羊城晚報訊 記者尹安學報道:“要開藥的快點開,只有這個月能享受300元的醫保待遇,明年改為一年享受1000元了!”昨天,微信朋友圈紛紛轉發一則消息:明年,廣州醫保門診待遇大幅度降低,要開藥的要抓緊在本月去開藥。記者從廣州市醫保局瞭解到,這一說法偏頗,只有部分人群待遇有降低,不過額度使用時限不同,也無可比性。
  字面看
  報銷額度的確少了
  昨天微信朋友圈傳出的消息好像“言之鑿鑿”:明年1月1日起,廣州將大幅降低醫保門診待遇,以前是每月看病可由統籌基金支付300元,明年將改為一年由統籌基金支付1000元。支付比例從3600元降低到1000元,降低幅度超過72%!
  記者瞭解到,目前,在廣州由政府運作的醫保分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合,明年1月1日起,城鎮居民醫保、新農合將合併為城鄉居民醫保。
  參保人看病涉及門診、住院等,微信朋友圈傳的段子主要針對的是門診報銷。按照政策,醫保基金對門診費用的支付最高額度都是在當月或當年有效,不滾存,不累計。
  目前運行的廣州城鎮居民醫保分為未成年人及在校生、非從業居民和老年居民兩種類型,未成年人及在校生年繳費120元,享受每月最高額度為300元的門診報銷;非從業居民年繳費600元,老年居民年繳費為800元,他們享受的門診月最高報銷額度均為100元。
  不過,明年1月1日起,在城鎮居民醫保、新農合合併為城鄉居民醫保後,城鄉居民醫保參保人只分為兩種類型:未成年人及在校生、其他參保人,年繳費均為152元,門診報銷額度調整為按年計算。按照廣州市的規定,未成年人及在校生門診用醫保基金最高報銷額度為1000元/年,其他居民門診最高報銷額度為600元/年。
  單純從報銷額度上看,原來城鎮居民報銷額度均有減少,未成年人及在校生年報銷額度從3600元降低到1000元,其他居民報銷額度從1200元降低到600元。
  實際上
  居民報銷更“實惠”
  廣州市人社局醫保處有關負責人分析,不能單純從數字字面上分析。看病有個概率問題,報銷額度調整最大的是未成年人和在校生,他們都很年輕,患病幾率小,絕大多數不需要月月去醫院看病吃藥,以前按月給予最高300元的報銷額度,其實多數人沒用,這個月過了,這300元的額度就作廢了。從這個角度講,明年起將額度調整為1000元/年,這更實用。
  廣州市人社局醫保處處長李程介紹,學生繳費增加32元,新的城鄉居民醫保對在校學生醫療保險待遇適當傾斜提高,與目前的待遇水平相銜接。非就業居民和老年居民個人繳費水平降低,個別待遇適當下調,下調的待遇水平與其少繳費用水平基本相當,與原新農合參合人員保持一致。
  非從業居民、老年居民年繳費分別從600元、800元降低到152元,分別減少繳費448元、648元,單純從數字上來講,每年門診報銷額度僅減少200元。新的額度是在一年內有效,之前是每月定額使用,當月有效,非從業居民、老年居民當然得了很大實惠。
  據分析,微信朋友圈傳的段子,估計是個別人不瞭解城鄉居民醫保新政策繳費金額、基金額度使用年限等,造成了誤解。
  ■坊間小學堂
  繳費變化
  ●未成年人及在校學生現行繳費120元
  ●未就業居民個人現行繳費600元
  ●老年居民個人現行繳費800元
  }明年城鄉居民醫保個人繳費統一為152元/年
  報銷額度變化
  ●非從業居民、老年居民
  從1200元降低到600元
  解讀:非從業居民比之前少繳448元,老年居民比之前少繳648元,下調的待遇水平與其少繳費用水平基本相當,所以居民並沒有“吃虧”。相反,新的額度在一年內有效,之前是每月定額使用,當月有效,官方稱“非從業居民、老年居民實際得了很大實惠”。
  ●未成年人及在校生
  從3600元降低到1000元
  解讀:眼下按月給予最高300元的報銷額度,月過了300元便作廢了;明年起將額度調整為1000元/年,全年有效,官方稱“更實用”。
  尹安學  (原標題:居民醫保門診待遇狂降七成?)
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